سنگ کلیه یکی از شایع‌ترین مشکلات اورولوژی به حساب می‌آید که می‌تواند باعث درد شدید در پهلو، انسداد مجاری ادراری، عفونت و حتی آسیب به کلیه شود. خوشبختانه روش‌های درمانی متعددی برای درمان این بیماری در افراد مختلف وجود دارد که معمولا به راحتی و بدون مشکل انجام می‌شود.
برخی از افراد به دلیل ابتلا به یک بیماری زمینه‌ای، داروهای خاص مانند وارفارین و داروهای ضد انعقاد خون مصرف می‌کنند که این موضوع باعث می‌شود درمان سنگ کلیه در بیماران تحت درمان وارفارین همراه با پیچیدگی‌های خاصی انجام شود.
با توجه به اهمیت انتخاب روش درمانی مناسب برای دفع سنگ کلیه در بیماران تحت درمان وارفارین، در این مقاله با بهترین روش‌های موجود آشنا شده و مزایا و معایب هر روش را مورد بررسی قرار می‌دهیم.
آنچه در این مقاله میخوانید
چرا درمان بیماران تحت وارفارین دشوارتر است؟
وارفارین دارویی است که می‌تواند تولید فاکتورهای انعقادی خون را مهار کند؛ همین موضوع باعث می‌شود که خطر خونریزی در افراد مصرف کننده این دارو افزایش پیدا کند. به همین دلیل انتخاب روش مناسب برای درمان سنگ کلیه در بیماران تحت درمان وارفارین نسبت یه سایر افراد دشوارتر است. از دیگر دلایل دشوار بودن درمان سنگ کلیه در مصرف کنندگان وارفارین می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:
- افزایش خطر خونریزی
- اختلال در ترمیم بافت‌های بدن
- لزوم تنظیم مصرف داروی وارفارین با توجه به ریسک لخته در بیمار
- تداخلات دارویی با برخی داروهای مسکن، آنتی‌بیوتیک‌ها و داروهای دفع سنگ
کدام روش برای درمان سنگ کلیه در بیماران تحت درمان وارفارین بهترین است؟
با توجه به خطراتی که در درمان سنگ کلیه در بیماران تحت درمان وارفارین وجود دارد، انتخاب روش مناسب باید با همکاری متخصصان قلب و عروق و هماتولوژی و با توجه به شرایط بیمار انتخاب شود. روش‌هایی که در بیماران تحت درمان وارفارین می‌تواند برای درمان سنگ کلیه مورد استفاده قرار گیرد، شامل موارد زیر است.
درمان دارویی و محافظه‌کارانه
این روش‌های درمانی برای دفع سنگ‌های کوچک‌تر از ۵ میلیمتر بهترین گزینه هستند و به بیمار تحت درمان با وارفارین کمک می‌کنند که بتوانند سنگ را به راحتی دفع کنند.
- هیدراتاسیون کافی از طریق نوشیدن ۲ تا ۳ لیتر آب در طول روز
- مصرف داروهای شل کننده حالب در صورت تشخیص و تجویز پزشک متخصص
- کنترل درد با استفاده از داروهای مسکن کم خطر برای خونریزی مانند استامینوفن
نکته مهم در مورد درمان سنگ کلیه در بیماران تحت درمان وارفارین با استفاده از دارو، این است که داروها باید حتما طبق تشخیص و تجویز پزشک مصرف شوند؛ زیرا ممکن است برخی داروها با وارفارین تداخل دارویی داشته و باعث تقویت اثر وارفارین و ایجاد مشکلات جدی در بدن شوند.
سنگ‌شکنی برون‌اندامی با امواج (ESWL)
یکی از بهترین روش‌های درمان سنگ کلیه در بیماران تحت درمان وارفارین، روش ESWL است. ESWL یک روش غیرجراحی است که در آن با استفاده از امواج شوک خارج از بدن، سنگ موجود در کلیه خرد و به تکه‌های کوچک‌تر تقسیم می‌شود تا امکان دفع آن در طریق مجاری ادراری وجود داشته باشد. از مهم‌ترین مزایای این روش می‌توان به عدم نیاز به برش یا سوراخ در بدن و همچنین عدم نیاز به بیهوشی عمومی اشاره کرد.
ESWL با تمام مزایایی که دارد، دارای یک سری محدودیت‌ها در بیماران تحت درمان وارفارین است. خطر خونریزی اطراف کلیه (هماتوم) در افرادی که INR بالا دارند از مهم‌ترین محدودیت‌های این روش است. به همین دلیل بسیاری از مراکز و پزشکان متخصص تا زمان رسیدن INR به محدوده ایمن، عمل را به تعویق می‌اندازند یا وارفارین را به صورت موقت قطع و از هپارین استفاده می‌کنند.
اورتروسکوپی انعطاف‌پذیر (URS)
در این روش درمان سنگ کلیه در بیماران تحت درمان وارفارین، یک دوربین ظریف از مجرای ادرار تا کلیه عبور داده می‌شود تا امکان خرد کردن یا خارج کردن سنگ را فراهم کند. از مزایای این روش می‌توان به عدم نیاز به برش پوستی، خونریزی کمتر نسبت به سایر روش‌ها و قابلیت انجام برای سنگ‌های کوچک تا متوسط اشاره کرد. در صورتی که INR در بیمار بالا باشد، خطر خونریزی با استفاده از این روش نیز وجود دارد.
نفرولیتوتومی از راه پوست (PCNL)
جراحی PCNL روشی است که برای سنگ‌های بزرگ یا شاخ گوزنی استفاده می‌شود. در این روش یک سوراخ کوچک در پشت بیمار به منظور دسترسی به سنگ در کلیه و خرد کردن و دفع سنگ ایجاد می‌شود. از محدودیت‌های این روش در درمان سنگ کلیه در بیماران تحت درمان وارفارین می‌توان به خطر خونریزی بیشتر در مقایسه با URS و ESWL، نیاز به قطع کامل وارفارین و جایگزینی با هپارین اشاره کرد. به همین دلیل این روش در بیمارانی که ریسک بالای لخته دارند، باید با احتیاط انجام شود.
جراحی باز یا لاپاراسکوپی
این روش تهاجمی برای درمان سنگ کلیه در بیماران تحت درمان وارفارین به ندرت مورد استفاده قرار می‌گیرد. در صورتی که استفاده از سایر روش‌ها برای دفع سنگ امکان‌پذیر نباشد، پزشک به ناچار از این روش برای درمان سنگ کلیه استفاده می‌کند؛ زیرا در این روش خطر خونریزی بسیار بالا است.
جدول مقایسه روش‌ها
| روش درمانی | نیاز به قطع وارفارین | خطر خونریزی | اثربخشی | مناسب برای |
| درمان دارویی | خیر (با احتیاط) | کم | سنگ کوچک | سنگ <۵ میلیمتر |
| ESWL | معمولاً بله | متوسط | بالا | سنگ <۲ سانتی‌متر |
| URS | معمولاً بله (کوتاه) | کم تا متوسط | بالا | سنگ حالب/کلیه کوچک |
| PCNL | بله | بالا | بالا | سنگ بزرگ |
| جراحی باز | بله | بسیار بالا | بالا | شرایط خاص |
نقش دکتر امیر عباس شه دوست در انتخاب بهترین درمان سنگ کلیه در بیماران تحت درمان چیست؟
با توجه به بالا بودن احتمال خونریزی در زمان درمان سنگ کلیه در افرادی که داروی وارفارین مصرف می‌کنند، به منظور جلوگیری از این خطرات باید بهترین روش درمانی با کمترین احتمال خونریزی توسط پزشک متخصص انتخاب و اجرا شود. در واقع متخصص اورولوژی باید با توجه به شرایط سلامتی بیمار و همچنین مشورت با متخصصان قلب و عروق و هماتولوژی از بین روش‌های موجود، کم‌خطرترین گزینه را انتخاب کند.
دکتر امیر عباس شه دوست یکی از بهترین متخصصین اورولوژی در کشور است که با استفاده از تجهیزات پیشرفته و به‌روز در کنار سطح دانش و تخصص بالای خود، می‌تواند درمان سنگ کلیه در بیماران تحت درمان وارفارین را با بالاترین کیفیت انجام دهد. دکتر شه دوست با اتکا به دانش و تخصص خود در این حوزه و همچنین همکاری نزدیک با متخصصین قلب و عروق و هماتولوژی بهترین و کم‌خطرترین روش را برای دفع سنگ کلیه در بیماران مصرف کننده وارفارین انتخاب می‌کند.
راه‌های ارتباط با دکتر شه دوست
مراجعه حضوری به مطب: در صورت تمایل به مراجعه حضوری و دریافت نوبت، می‌توانید به آدرس زیر مراجعه کنید:
مراجعه حضوری به مطب: در صورت تمایل به مراجعه حضوری و دریافت نوبت، می‌توانید به آدرس زیر مراجعه کنید:
- تماس تلفنی با مطب: برای تعیین وقت ملاقات و کسب اطلاعات بیشتر در مورد ساعات کاری مطب، می‌توانید با شماره تلفن‌های زیر تماس بگیرید:
- مراجعه حضوری به مطب: در صورت تمایل به مراجعه حضوری و دریافت نوبت، می‌توانید به آدرس زیر مراجعه کنید:
